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邵玉珊:关于“四元”康复理念,我有一些话想说

2022-10-21 14:59:43
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相较于其他国家与地区,我国康复行业发展起步较晚,以及因人口众多、腹地较广,过去特教、康复观念传播困难,甚至早期发现、早期干预的理念也很难去推广。而如今,随着互联网技术的日益发达,家长们获取知识和信息的渠道越来越多,也越来越方便。


不过值得注意的是,和过去相比,家长们对于特殊儿童、特殊教育有了更进一步的认识,康复意识也有所提高,但与此同时,由于讯息的过度传播,也容易导致家长们不知道如何选择,甚至出现较多过度从众而选择错误的康复方式的情况。


今年9月,康语在“2022年第一届灯塔计划”上发布了“四元”康复理念,将从预防发现、诊断干预和社会融合全维度出发,探索孤独症儿童全生命周期的康复,对此我也有几点感受想和大家分享。



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医学本源

打破过往特殊教育仅此于教育的观点




康语所提出的“四元”康复理念(即医学本源、场景多元、数据溯源、协同致远),其中,“医学本源”打破了过往特殊教育仅此于教育的观点。


医教结合是康复行业发展的必经之路,譬如孤独症和多动症,它们本身都属于疾病,同时这些个案也是儿童,既然是儿童就会有成长脉络、发展规律可循。了解疾病产生的症状、原因,了解儿童的发展、发育的规律,甚至随着脑科学的进步,让我们了解儿童行为、情绪、失能背后的神经机制,人的所有行为脱离不开大脑的运作与控制。多动症儿童因为大脑前额叶的发育不良导致冲动控制与注意力缺陷, 因此需要去进行一些相关执行功能、情绪调控等训练,孤独症儿童虽然目前还未找到明确的脑部功能的失能位置,甚至不同的孤独症儿童会有不同的脑部发育不良情况;看似同一个行为问题,但根本原因也会不同。随着不同的研究发展,已经让我们明白不再只是从孤独症儿童的表征行为去干预,从医学上了解生理机转有效可以帮我们更清晰地找到合适的干预方式,结合循证医学,找到合适的技术为儿童提供有效的帮助,再结合教育、融合等,从而达到更精准的康复干预。

数据溯源

干预过程数据可视化,让康复效果得以保障





在特需儿童的成长过程中,我们始终在与时间赛跑。因特需儿童自身的生理机能、基础能力上的限制,导致学习与进步上会比一般儿童来得缓慢,因此精准的康复显得尤为重要。


“数据溯源”可以让我们了解目标是否有达成、儿童成长与进步速度如何,适时调整目标与干预方向,甚至藉由数据可以让康复师更清晰地与家长进行沟通,并一起制定儿童每个阶段的发展目标。在OT康复治疗上,从过往的感觉统合到OT,数据化的干预结果一直都是痛点,因为儿童发展的多元性,家庭、社会环境的差异化,导致难以去记录数据,因此,如何呈现数据化的干预过程是需要我们去重点关注和深入思考的。


OT在国际上有较多的评估工具,包括儿童的生活自理、儿童的身体功能评估。但引入这些工具会较为困难,一方面是因为价格昂贵,另一方面则是因为东西方文化的差异,导致常模不一定适用于中国儿童。因此,发展本土化的评估工具常模是非常有必要的,甚至可以引入现有的OT相关的评估工具进行本土化的常模制定,配合科技化,将常模对照更为简便,当儿童评估之后输出保存形成一份综合性的能力报告。


Occupational Therapy(作业治疗),强调的是一个人是否可以胜任他的作业活动。根据美国AOTO在2020年提出的九大作业领域(BADL、IADL、教育、休闲、游戏、睡眠、社会参与、工作、健康管理),去了解一个儿童在这九大领域中是否有失衡情况,例如九大领域中的BADL代表的是一个儿童的基础日常生活自理,因此,我们是否可以根据不同年龄段的儿童,他在BADL中应该要会哪些活动,以及这些活动需要达到怎样的质量等,去制定或是研发一个既可以评估又可当作目标的工具与教学策略?又例如在教育这个领域有“阅读、书写、上课”,或许我们可以使用书写相关的评估了解每个阶段儿童的书写能力发展、需要的书写技巧以及需要书写的量和文字等。这样的工具或许可以改变OT在教学过程中难以数据化的困境。


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协同致远

让儿童有限的时间与家庭资源价值最大化


跨专业团队的合作在儿童康复过程中的重要性不言而喻。每个儿童在不同的阶段会与不同的环境互动(物理环境、人文环境、社会环境、虚拟环境),不同的环境中有不同的人以及儿童需要去克服和面临的课题与困难。在过去,我们的康复往往局限在机构。虽然我们越来越重视家庭干预,但更多是把机构的课题搬到家中,可当环境发生不同时,同样的课题是否适用呢?


或许我们应该去思考一件事:机构从儿童功能与能力的“最近发展区”去教授,但家庭应该是直接性的应用,而不是仅仅局限于“教”,更应该着重在“用”。此外,儿童在家中运用,这时候就显出专业间合作的重要性了,但是怎么用呢?实际生活场景中先用哪些能力?每天可使用的时间有限,以往我们总是会看到每个专业给予的意见、居家指导都有很大不同,因此儿童需要花费很多时间去执行这些居家作业,然而家长的心力有限,没有太多时间去执行各个学科中的作业,所以专业间的讨论以及目标的一致就很重要,正如康语“四元”康复理念中所提出的“协同致远”,各专业与家长、学校达成一致,了解儿童每个不同阶段甚至此时此刻应该要会什么,可以用什么让他的生活变得更好,才能更有效地去利用儿童有限的时间与家庭资源。


专业间的研讨与讨论也是目前许多机构欠缺的,不同的专业技术来源不同、关注点不同,但最终目标都是为了儿童的康复,而康复的本质只是单纯提升儿童的个别能力吗?我想应该是为了让儿童现在或是未来的生活有所改善,这也是每个专业间的目标。那既然如此,大家的最终目标一致,阶段性目标也应该要一致,定期的个案讨论、学术研讨可以更好地促使大家的着力点在同一条路上,如果每个机构或是不同学科的康复师可以做到为了儿童进行交流,则可以更好地达成精准康复的目标。

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场景多元

考量不同场景的使用,让孩子进步得更快


儿童的生活环境不只是在机构,还有家庭、学校和社区。在儿童的康复上,不同场景的考量设置都是我们需要去考虑的。根据生态系统理论,人会受到周围的人影响,同时周围的人会再受到自己的生态环境影响,从而影响到了核心中的人物结果。所以,在儿童康复的过程中,需要引导康复师们全面思考,不再只是在单一行为、单一技能上,这或许也是我们在制定康复师培训时需要考虑进去的。


简而言之,儿童的康复需要考量不同场景的使用、专业与家长目标的一致,这样才能使儿童的进步更加明显以及更加适用。




孩子的康复,是我们共同奋斗的目标。医学本源、场景多元、数据溯源、协同致远,康语将坚持遵循“四元”康复理念,并将其贯穿到产品研发、人才培养和康复管理等各个环节,开启儿童康复第5个十年的新篇章!


尽管我们的努力可能伴随着挑战,但请相信:只要我们坚持下去,朝着目标不断努力,一定能为孩子带来更好的结果!




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